Гендиректор НМИЦ гематологии Минздрава и главный внештатный специалист гематолог Минздрава Елена Паровичникова в рамках конгресса «Право на здоровье», который прошел 31 октября, поделилась своим видением развития гематологического направления в составе нового нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь». Эксперт подчеркнула, что гематология как особая терапевтическая область медицины остро нуждается в собственной государственной программе развития и отдельных каналах финансирования. На данный момент гематологическая служба частично погружена в онкослужбу, и неравномерное финансирование двух этих смежных отраслей сказывается в том числе на обеспечении пациентов инновационной лекарственной терапией. Общие усилия гематологов и организаторов здравоохранения нужно направить на консолидацию службы — и в финансировании, и маршрутизации пациентов, и в рамках развития областных клинических больниц

Почему, по мнению эксперта, сейчас нужно в принципе говорить об отдельной государственной программе для гематологии как особой терапевтической области медицины? Елена Паровичникова отмечает, что такой проект сосредоточил бы силы на «сборке» гематологической службы воедино — сейчас же служба находится в несколько дезинтегрированном состоянии. Особенно актуально это в части финансирования службы.

«Гематология на данный момент в достаточной мере финансируется государством. Мы помним, что первые прорывные проекты финансирования — сначала программа 7 ВЗН, а теперь уже 14 ВЗН — действительно помогли изменить жизни большого числа пациентов с гематологическими заболеваниями. Например, пациенты с хроническим миелолейкозом раньше умирали в 100% случаев в течение трех лет. Сейчас их продолжительность жизни сопоставима с показателями в популяции — кроме того, они находятся под непрерывным наблюдением врачей.

Однако беда гематологической службы состоит в том, что она финансируется из самых разных источников. Бóльшая часть онкогематологического направления входит в федеральный проект по борьбе с ЗНО, часть общей гематологии — в программу 14 ВЗН, часть онкогематологии — это опять-таки 14ВЗН. Есть региональная льгота, есть канал ОМС», — подчеркивает эксперт.

Неравномерное распределение финансирования между отделениями онкологического и гематологического профиля часто негативно сказывается на обеспечении пациентов с гематологическими заболеваниями инновационной лекарственной терапией. В связи с этим гематологи видят большую потребность в разделении финансирования в рамках текущего федерального проекта по борьбе с онкозаболеваниями.

«Это разрозненное финансирование плюс некоторая разрозненность самой гематологической службы (так исторически сложилось) заставляют нас работать над тем, что мы называем консолидацией гематологической службы. И это подразумевает не только консолидацию врачебного информационного пространства (когда мы создаем терапевтический континуум и преемственность от амбулаторного звена до этапов CAR-T и пожизненного мониторинга), но и согласованное на каждом этапе лекарственное обеспечение, ведение общего регистра, консолидацию службы в ее физическом представлении», — обозначила главные направления эксперт.

Для того, чтобы эта отдельная государственная программа развития гематологической службы работала, нужно предусмотреть отдельные процессные и результирующие показатели, которые будут актуальны для оценки оказания медицинской помощи пациентам именно гематологического профиля.

Следующий важный этап создания особой гематологической программы — выделение отдельных мероприятий, которые будут направлены как на обеспечение пациентов инновационной терапией, так и на развитие самой службы.

«Сейчас у нас служба базируется как на базе областных клинических больниц, так и на базе онкологических диспансеров. И это создает сложности в маршрутизации пациентов. Возникают формальные препятствия, и путь пациента к гематологу иногда достаточно долог. То есть наша задача — на базе необходимого нам терапевтического континуума и эффективного лечения выстроить и службу взаимодействия медицинских организаций.

Мы как гематологи поддерживаем направление развития областных клинических больниц как флагмана внутренней медицины в целом. Медпомощь в ОКБ включает в себя ревматологию, пульмонологию, нефрологию и т. д. Это база внутренней медицины во всех регионах. И гематология, если она развивается на базе ОКБ, привносит туда молекулярно-генетическую диагностику, последовательный, четко регламентированный мониторинг эффективности лечения, специально обученную реаниматологическую службу для пациентов с иммуносупрессией и которые получают инновационную терапию, микробиологические лаборатории, которые должны дать врачам ответ через 18 часов от момента посева, и прочее.

То есть сначала служба выстраивается на функциональной основе, а затем — на организационно-административной. И мы работаем над этим», — отметила гендиректор НМИЦ гематологии Минздрава и главный внештатный специалист гематолог Минздрава Елена Паровичникова.

• развитие сети федеральных медицинских организаций;

• переоснащение чети региональных медицинских организаций;

• развитие диагностических лабораторий с целью выполнения молекулярно-генетических тестирований пациентам с ЗСК;

• создание единой системы учета данных о пациентах с ЗСК;

• увеличение доступности дорогостоящей инновационной терапии;

• увеличение доступности и качества диагностических методов исследования.

Отдельно эксперт отметила необходимость создания единого гематологического регистра. На данный момент существует огромное количество отдельных нозологических регистров, но в двух регионах ранее проходил пилот по созданию единого регистра — он тестировался в Ярославской области и Бурятии. К сожалению, своего дальнейшего развития этот проект не получил, однако идея «представляется очень разумной», заявила Паровичникова. Тем не менее, она требует больших затрат.

Говоря о затратах, гендиректор НМИЦ гематологии Минздрава подчеркнула, что отдельным направлением работы должен стать мониторинг эффективности расходования уже имеющихся средств.

«Финансированием, которое выделяется на гематологических пациентов сейчас, нужно научиться пользоваться с бóльшей эффективностью. Коэффициент стоимость-затраты должен быть оптимальным. Необходимо выстроить нашу помощь, маршрутизацию, наше взаимодействие таким образом, чтобы эффект для пациентов был максимальный», — отметила эксперт.